Phimose bei Erwachsenen – Behandlung ohne und mit Operation

Von einer Phimose spricht man, wenn die Vorhaut des Penis so eng ist, dass sie nicht oder nur unter Schmerzen über die Eichel zurückgezogen werden kann. Während eine verengte Vorhaut im Kindesalter häufig und oft harmlos ist, kann eine Phimose im Erwachsenenalter zu erheblichen Beschwerden führen. Die gute Nachricht: Es gibt wirksame Behandlungsmöglichkeiten – sowohl ohne als auch mit Operation.

Was ist eine Phimose beim Erwachsenen?

Bei der Phimose im Erwachsenenalter wird zwischen zwei Formen unterschieden:

• Primäre (angeborene) Phimose: Die Vorhaut war schon immer eng und hat sich im Laufe der Kindheit und Pubertät nicht ausreichend gelöst. Viele Männer leben damit jahrelang, ohne sich behandeln zu lassen, weil Scham oder Unsicherheit sie davon abhalten.
• Sekundäre (erworbene) Phimose: Die Vorhaut war ursprünglich normal beweglich, verengt sich jedoch durch wiederholte Entzündungen, kleine Einrisse oder Hauterkrankungen wie den Lichen sclerosus. Diese Form tritt häufiger im mittleren und höheren Erwachsenenalter auf.

Schweregrade der Phimose

Die Phimose wird in verschiedene Schweregrade eingeteilt, die für die Therapieentscheidung wichtig sind:

• Grad I: Die Vorhaut lässt sich im erschlafften Zustand vollständig, bei Erektion nur eingeschränkt zurückziehen
• Grad II: Die Vorhaut lässt sich auch im erschlafften Zustand nur teilweise zurückziehen
• Grad III: Die Vorhaut lässt sich nur minimal zurückziehen, die Eichel bleibt weitgehend bedeckt
• Grad IV: Die Vorhaut lässt sich überhaupt nicht zurückziehen, auch eine Ballonierung beim Wasserlassen ist möglich

Symptome und mögliche Komplikationen

Eine Phimose kann sich auf verschiedene Weise bemerkbar machen. Typische Beschwerden sind:

• Schmerzen oder Spannungsgefühl beim Zurückziehen der Vorhaut
• Schmerzen beim Geschlechtsverkehr, die die Sexualität beeinträchtigen
• Eingeschränkte Hygiene unter der Vorhaut mit vermehrter Smegmabildung
• Wiederkehrende Entzündungen der Eichel oder Vorhaut (Balanitis)
• Abschwächung des Harnstrahls oder Ballonierung der Vorhaut beim Wasserlassen

Unbehandelt kann eine ausgeprägte Phimose zu einer Paraphimose führen – einem urologischen Notfall, bei dem sich die zurückgezogene Vorhaut hinter der Eichel einschnürt und nicht mehr nach vorn geschoben werden kann. Dies erfordert sofortige ärztliche Hilfe.

Konservative Behandlung – ohne Operation

Bei leichter bis mittlerer Phimose (Grad I–II) kann zunächst eine konservative Therapie versucht werden. Diese umfasst:

Kortison-Salbentherapie

Eine steroidhaltige Salbe (meist Betamethason) wird über einen Zeitraum von vier bis acht Wochen regelmäßig auf die verengte Vorhaut aufgetragen. Das Kortison macht das Gewebe weicher und dehnbarer. Begleitend wird ein sanftes, tägliches Dehntraining empfohlen, bei dem die Vorhaut vorsichtig – ohne Gewalt und ohne Schmerzen – zurückgezogen wird.

Die Salbentherapie zeigt besonders bei jüngeren Männern mit angeborener Phimose und ohne Vernarbung gute Ergebnisse. Bei narbiger Phimose oder Lichen sclerosus ist die konservative Behandlung allerdings meist nicht ausreichend.

Operative Behandlung – wenn konservative Maßnahmen nicht reichen

Wenn die konservative Therapie keinen ausreichenden Erfolg bringt oder von vornherein eine höhergradige Phimose vorliegt, ist ein operativer Eingriff die empfohlene Behandlung. Es stehen verschiedene Methoden zur Verfügung:

Komplette Zirkumzision (vollständige Beschneidung)

Die vollständige Entfernung der Vorhaut ist der Standardeingriff bei Phimose und bietet eine sehr hohe Sicherheit, dass das Problem dauerhaft behoben wird. Die Eichel liegt nach dem Eingriff dauerhaft frei. Dieser Eingriff ist besonders bei narbiger Phimose und bei Lichen sclerosus die Methode der Wahl.

Partielle Zirkumzision (teilweise Beschneidung)

Bei der partiellen Beschneidung wird nur der verengte Anteil der Vorhaut entfernt. Ein Teil der Vorhaut bleibt erhalten, sodass die Eichel im erschlafften Zustand teilweise bedeckt bleibt. Diese Methode kann bei nicht-narbiger Phimose eine Option sein, wenn der Patient eine weniger radikale Lösung bevorzugt.

Präputioplastik (vorhauterhaltende OP)

Bei der Präputioplastik wird die Vorhaut nicht entfernt, sondern durch einen oder mehrere kleine Schnitte erweitert. Die Vorhaut bleibt vollständig erhalten und wird lediglich beweglicher gemacht. Diese Technik eignet sich für leichte bis mittlere Phimose ohne Vernarbung und wird bevorzugt von Patienten gewählt, die ihre Vorhaut erhalten möchten.

Ablauf des Eingriffs

Alle genannten Eingriffe werden in unserer Praxis ambulant in örtlicher Betäubung durchgeführt. Der Ablauf im Überblick:

• Ausführliches Beratungsgespräch und gemeinsame Methodenwahl
• Sorgfältige Desinfektion und lokale Betäubung (Peniswurzelblock)
• Durchführung des gewählten Eingriffs – Dauer je nach Methode 20–40 Minuten
• Wundverschluss mit selbstauflösenden Fäden
• Anlage eines leichten Verbandes
• Kurze Nachbeobachtung in der Praxis, anschließend Entlassung

Heilung und Nachsorge

Die Heilungsphase dauert in der Regel zwei bis vier Wochen. In den ersten Tagen sind leichte Schwellungen und Verfärbungen normal. Folgende Punkte helfen bei einer reibungslosen Genesung:

• Regelmäßiges Kühlen in den ersten Tagen
• Lockere, bequeme Unterwäsche tragen
• Auf Sport und körperliche Anstrengung für etwa zwei Wochen verzichten
• Geschlechtsverkehr für vier bis sechs Wochen pausieren
• Wundkontrollen in unserer Praxis nach Vereinbarung

Sexualfunktion nach der Behandlung

Eine häufige Sorge vieler Männer betrifft die Auswirkungen auf das Sexualleben. Die klare Antwort: Eine fachgerecht durchgeführte Phimose-Behandlung beeinträchtigt die Sexualfunktion nicht negativ. Im Gegenteil – die meisten Männer berichten nach der Behandlung über eine Verbesserung, weil Schmerzen beim Geschlechtsverkehr wegfallen und die Hygiene erleichtert wird.

Das Empfindungsvermögen der Eichel kann sich in den ersten Wochen nach einer Zirkumzision vorübergehend verändern, normalisiert sich aber in aller Regel vollständig. Die Erektionsfähigkeit, Orgasmusfähigkeit und Fruchtbarkeit bleiben unverändert erhalten.

Wann sollten Sie einen Urologen aufsuchen?

Wenn Sie Beschwerden beim Zurückziehen der Vorhaut haben, Schmerzen beim Geschlechtsverkehr verspüren oder wiederkehrende Entzündungen auftreten, sollten Sie einen Urologen aufsuchen. Je früher eine Phimose behandelt wird, desto einfacher ist die Therapie – und desto schneller verbessert sich Ihre Lebensqualität.

Vereinbaren Sie ein diskretes Beratungsgespräch in der Privatpraxis am Kurhaus in Wiesbaden. Dr. med. Feroz Afghanyar berät Sie einfühlsam und kompetent über alle Behandlungsoptionen und findet gemeinsam mit Ihnen die beste Lösung.