Wer Typ-2-Diabetes hat und wiederholt Schwierigkeiten mit der Erektion bemerkt, kann beim urologischen Termin nach Stoßwellen fragen. Am ehesten kommt das Verfahren infrage, wenn die Durchblutung eine wesentliche Rolle spielt. Gerade bei Diabetes können jedoch auch Nerven, Medikamente und weitere Erkrankungen beteiligt sein. Die Studien geben Anhaltspunkte für ausgewählte Patienten. Wie gut ihre Ergebnisse zu Ihrer Situation passen, lässt sich erst nach der Abklärung einschätzen.
Warum verändert Diabetes die Frage nach Stoßwellen?
Bei Diabetes können Gefäße und Nerven gleichzeitig zur Erektionsstörung beitragen. Für eine Erektion müssen Nervensignale und Blutfluss zusammenspielen. Die niedrig intensive Stoßwellentherapie wurde vor allem bei Männern untersucht, deren Erektionsprobleme mit der Durchblutung zusammenhängen. Die Diagnose Typ-2-Diabetes allein sagt daher wenig darüber aus, ob die Ergebnisse auf Sie übertragbar sind.
Die Europäische Gesellschaft für Urologie, kurz EAU, führt Diabetes sowohl bei gefäßbedingten als auch bei nervenbedingten Ursachen auf. Weitere Faktoren können dazukommen, etwa Bluthochdruck, bestimmte Medikamente oder seelische Belastungen. Auch wenn Sie eine bekannte Nervenschädigung haben, lässt sich daraus im Gespräch erst zusammen mit den übrigen Befunden ableiten, welche Behandlung sinnvoll ist. Beschreiben Sie möglichst konkret, ob sich vor allem die Festigkeit verändert hat oder ob die Erektion früh nachlässt. Sprechen Sie auch an, wenn sich gleichzeitig die sexuelle Lust verändert hat. Das hilft, die Beschwerden genauer einzuordnen.
Für wen kommt die Behandlung laut Leitlinie infrage?
Die EAU nennt niedrig intensive Stoßwellen als mögliche Behandlung bei einer leichten, durchblutungsbedingten Erektionsstörung. Sie nennt außerdem ausgewählte Patienten mit einer gefäßbedingten Störung, bei denen Erektionsmedikamente unzureichend wirken. Die Empfehlung ist schwach. Für Ihre Entscheidung kommt es deshalb besonders darauf an, wie gut die Befunde und Ihre Ziele zu den untersuchten Patientengruppen passen.
Eine schwache Empfehlung lässt Raum für unterschiedliche Entscheidungen. Wenn eine bisherige Behandlung gut funktioniert, kann der erwartbare Zusatznutzen für Sie weniger wichtig sein als der Aufwand weiterer Termine. Wenn Ihre Beschwerden vor allem auf einer anderen Ursache beruhen, können andere Behandlungen eher zu Ihrem Anliegen passen. Besprechen Sie deshalb zuerst, worauf sich die Vermutung einer Durchblutungsstörung stützt und welche Alternativen realistisch sind. Die Leistungsseite zur Stoßwellentherapie bei Erektionsstörungen erklärt das Verfahren. Für die persönliche Entscheidung lohnt sich eine konkrete Frage: Welches Ergebnis wäre in meiner Situation überhaupt als spürbare Verbesserung zu erwarten?
Was zeigt die aktuelle Studie zu Typ-2-Diabetes?
Eine randomisierte Studie von Ahmad und Kollegen untersuchte Männer mit Typ-2-Diabetes und einer durchblutungsbedingten Erektionsstörung. Alle Gruppen erhielten Sildenafil. Die Gruppe mit zusätzlichen Stoßwellen schnitt bei der gemessenen Durchblutung und im Fragebogen zur Erektionsfähigkeit besser ab als die Gruppe mit Sildenafil allein. Das Ergebnis beschreibt den kurzfristigen Zusatznutzen in dieser ausgewählten Gruppe.
Eine weitere Gruppe ergänzte Sildenafil durch Beckenbodentraining und verbesserte sich ebenfalls gegenüber der Gruppe mit alleiniger Medikamenteneinnahme. Die Forschenden maßen die Ergebnisse zum Ende der kurzen Behandlungsphase. Daraus lässt sich weder ableiten, wie lange die Veränderung anhielt, noch ob Stoßwellen Sildenafil ersetzen könnten. Auch eine Verbesserung im Mittel sagt wenig darüber aus, wie stark einzelne Teilnehmer profitierten. Für das Arztgespräch ist der Aufbau der Studie deshalb genauso wichtig wie ihr Ergebnis: Geht es bei Ihnen um eine Ergänzung zur bisherigen Behandlung, um eine Alternative oder erst um die Klärung der Ursache?
Was ist über die Kombination mit einer Vakuumhilfe bekannt?
Tao und Kollegen untersuchten Männer mit Diabetes, deren mittelgradige Erektionsstörung auf Erektionsmedikamente unzureichend angesprochen hatte. Sie verglichen Stoßwellen, eine Vakuumhilfe und die Kombination beider Verfahren. Eine Vakuumhilfe unterstützt die Erektion mechanisch durch Unterdruck. Die Kombination schnitt im Fragebogen zur Erektionsfähigkeit besser ab als die einzelnen Verfahren. Die Ergebnisse stammen aus einem einzelnen Zentrum.
Die Studie hatte keine Gruppe mit Scheinbehandlung. Daher lässt sich aus diesem Vergleich weniger sicher ablesen, welcher Anteil der Verbesserung auf die Stoßwellen selbst zurückging. Zudem galten für die Teilnahme Auswahlkriterien, unter anderem zur Ausprägung der Erektionsstörung. Das macht den Vergleich für eine klar umrissene Patientengruppe interessant. Für Männer mit schwerer Erektionsstörung oder anderen Begleiterkrankungen liefert er weniger direkte Orientierung. Wenn Sie eine Kombination erwägen, fragen Sie, was der zusätzliche Aufwand bringen könnte und welche Bestandteile für Sie infrage kommen. Eine Kombination aus einer Studie ist kein allgemeiner Behandlungsplan.
Was sollte vor der Entscheidung abgeklärt werden?
Am Anfang steht nach der EAU ein Gespräch über Ihre Beschwerden, Vorerkrankungen, Medikamente und sexuelle Gesundheit. Bei Diabetes sind vorhandene Werte zum Blutzucker und zu den Blutfetten hilfreich. Dazu kommen je nach Befund eine körperliche Untersuchung und weitere Laborwerte. Eine spezielle Ultraschalluntersuchung der Penisgefäße kann bei einer gezielten Fragestellung helfen.
Bringen Sie, wenn vorhanden, Ihren aktuellen Medikamentenplan und Laborbefunde mit. Der HbA1c ist ein Langzeitwert für den Blutzucker und kann für die Einordnung hilfreich sein. Erwähnen Sie auch bekannte Herz-Kreislauf-Erkrankungen und bereits festgestellte Diabetesfolgen. Die Ärztin oder der Arzt kann dann entscheiden, ob vorhandene Befunde ausreichen und ob die hausärztliche oder diabetologische Einschätzung einbezogen werden sollte. Wenn Sie schon ein Mittel gegen Erektionsstörungen ausprobiert haben, schildern Sie, wie es geholfen hat und ob Beschwerden aufgetreten sind. Ändern Sie Ihre Medikamente nur nach Rücksprache mit dem behandelnden Team.
Was wäre für Sie eine spürbare Verbesserung?
Überlegen Sie vor einer Entscheidung, was Ihnen im Alltag am meisten helfen würde. Vielleicht wünschen Sie sich eine verlässlichere Erektion, weniger Anspannung beim Sex oder eine Behandlung, die gut zu Ihren übrigen Medikamenten passt. Messwerte zur Durchblutung und Fragebögen aus Studien können Veränderungen zeigen. Entscheidend bleibt, ob Sie die Veränderung im Alltag wahrnehmen und ob sie Ihnen etwas bedeutet.
Formulieren Sie Ihr Ziel möglichst konkret. Wenn eine Erektion zwar entsteht, aber häufig früh nachlässt, ist das eine andere Ausgangslage als eine Erektion, die sich nur schwer aufbauen lässt. Fragen Sie auch, wie Sie das Ergebnis beurteilen würden, wenn Sie gleichzeitig ein Medikament weiter einnehmen. So lässt sich im Gespräch ein Maßstab für Ihre Entscheidung finden. Mehr dazu lesen Sie im Ratgeber zur Beurteilung der Wirkung nach Stoßwellentherapie. Der Beitrag zu Nebenwirkungen und Sicherheit hilft bei Fragen zu möglichen Belastungen.
Welche Fragen können Sie zum Termin mitbringen?
Fragen Sie zuerst, welche Befunde bei Ihnen für eine gefäßbedingte Erektionsstörung sprechen und welche anderen Ursachen mitwirken könnten. Lassen Sie sich dann erklären, wie ähnlich Ihre Ausgangslage der von Teilnehmern in den Studien ist. Wenn eine Behandlung infrage kommt, können Sie nach dem erwartbaren Nutzen, möglichen Belastungen, dem Aufwand und den Kosten fragen.
Hilfreich sind kurze Notizen dazu, seit wann die Beschwerden bestehen, wie sie sich verändert haben und was Sie bereits ausprobiert haben. Auch eine Frage zum weiteren Vorgehen lohnt sich: Welche Möglichkeiten habe ich, falls sich die Beschwerden trotz Behandlung kaum verändern? Die Informationen zur Abklärung von Erektionsstörungen geben einen Überblick über mögliche Untersuchungen und Behandlungen. Über die Kontaktseite der Urologie am Kurhaus können Sie einen Termin nach Vereinbarung anfragen. Für das erste Gespräch reicht es, Ihr Anliegen in eigenen Worten zu beschreiben.
Quellen
- European Association of Urology: Leitlinie zur erektilen Dysfunktion
- Ahmad und Kollegen: Randomisierte Studie zu Stoßwellen und Beckenbodentraining bei Typ-2-Diabetes, Originalabstract
- Tao und Kollegen: Randomisierte Studie zu Stoßwellen und Vakuumhilfe bei Diabetes
Dieser Ratgeber entstand mit KI-Unterstützung. Er dient der allgemeinen Information und ersetzt keine ärztliche Beratung.
